Thursday, 2 May 2013

SURAT KETERANGAN AHLI WARIS

Diterbitkan May 02, 2013

Tags

Model 54 Lanjutan

PT. BANK RAKYAT INDONESIA (PERSERO) Tbk
                                                                                                                                          Lembaran lanjutan ke …
                                                                                                                Lampiran :
                                                                                                                No. SE      : B-084/MKR/OPS/04/2013
                                                                                                                Tgl            : 02 April 2013

SURAT KETERANGAN AHLI WARIS

Kami yang bertanda tangan dibawah ini adalah ahli waris yang sah dari almarhum/almarhumah
……………………………………………………………. yang meninggal dunia pada hari ………………………………….
tanggal ………………..………..……. di ………………….………………………….. berdasarkan Surat Keterangan Kematian Penduduk no : …………………………......................... tanggal ……………………………………………

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa hubungan kami dengan almarhum/ almarhumah adalah sebagai berikut:
               1. Nama                : ………………………………………………………. (Suami/Istri)
                                Sesuai akta nikah no : ………………………………… tgl. ……………………………….
                   Alamat               : ……………………………………………………………………………………………………….....
                                                …………………………………………………………………………………………………………….
                2. Nama               : ………………………………………………………. (Anak)
                                                Sesuai akta kelahiran / Kartu Keluarga no : …………………………………………
                                                Tanggal ………………………………………………..
                    Alamat              : ……………………………………………………………………………………………………………
                                                …………………………………………………………………………………………………………….
                3. Nama               : ………………………………………………………. (Anak)
                                                Sesuai akta kelahiran / Kartu Keluarga no : …………………………………………
                                                Tanggal ………………………………………………..
                    Alamat              : ……………………………………………………………………………………………………………
                                                …………………………………………………………………………………………………………….
                4. Nama               : ………………………………………………………. (Anak)
                                                Sesuai akta kelahiran / Kartu Keluarga no : …………………………………………
                                                Tanggal ………………………………………………..
                    Alamat              : ……………………………………………………………………………………………………………
                                                …………………………………………………………………………………………………………….

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk mencairkan simpanan :
                1.   Simpedes Rekening   ……………………………………………………………an. …………………………….
                2.   Simpedes Rekening   ……………………………………………………………an. …………………………….
                3.   Simpedes Rekening   ………………………………………………………………………………………………..
                di Bank Rakyat Indonesia Unit Gisting Kanca/Sub Area Pringsewu

Mengetahui,
Kepala desa/Lurah Yang menyatakan
(nama) (tanda tangan)

1. …………………………………………..……..

2. ………………………………………………….

3. ………………………………………………….

…………......................................... 4. ………………………………………………….